A CoQ10 visszafordítja az ínybetegségeket?

A fogínybetegség, más néven parodontális betegség, világszerte emberek millióit érintő gyakori betegség. Akkor fordul elő, amikor a baktériumok felhalmozódnak a fogakon és az ínyen, ami kezeletlenül gyulladáshoz, vérzéshez és akár fogvesztéshez is vezethet. A közelmúltban egyes kutatások szerint a CoQ10 antioxidáns kiegészítő szedése segíthet a fogínybetegség progressziójának visszafordításában és a fogágy egészségének javításában.

Mi az ínybetegség?

A fogínybetegség olyan állapotot jelent, amely károsítja a fogakat körülvevő és tartó szöveteket. Az ínybetegségnek több stádiuma van:

Ínygyulladás

Ez az ínybetegség legkorábbi és legenyhébb formája. Vörös, duzzadt ínyt okoz, amely fogmosáskor vagy fogselyem használata közben könnyen vérzik. Az ínygyulladás professzionális fogtisztítással és jobb szájhigiéniával visszafordítható.

Parodontitis

Ha a fogínygyulladás kezeletlen marad, parodontitiszbe fejlődhet. Ebben a stádiumban az íny, a csont és más, a fogat tartó struktúrák pusztulása következik be. Előfordulhat a fogak elvesztése. A parodontitisz professzionális fogászati kezelést igényel a progresszió megállítása érdekében.

Előrehaladott parodontitis

Súlyos, kezeletlen esetekben a támogató íny- és csontszövetek súlyosan károsodnak. Nagy zsebek alakulnak ki az íny és a fogak között, amelyek több baktériumnak adnak otthont. Fokozódik a gyulladás és a vérzés. Az előrehaladott parodontitis a fogak meglazulásához vagy elvesztéséhez vezethet.

Mi okozza a fogínybetegséget?

A fogínybetegséget a fogakon felhalmozódó lepedék - egy baktériumokat tartalmazó ragacsos film - okozza. A rossz szájhigiénia lehetővé teszi a lepedék felhalmozódását, ami a káros baktériumok elszaporodásához vezet az ínyvonal közelében.

Ezek a baktériumok krónikus gyulladást és fertőzést váltanak ki az ínyben. A baktériumokból származó toxinok lebontják az ínyszövetet és a csontot, így zsebek alakulhatnak ki, és az ínyvonal visszahúzódik.

Az ínybetegség kialakulásának kockázatát növelő tényezők közé tartoznak:

• Rossz foghigiénia - Nem megfelelő fogmosás és fogselyem használata
• Dohányzás
• Genetika - Egyesek fogékonyabbak a betegségre.
• Stressz
• Hormonális változások
• Bizonyos betegségek, mint például a cukorbetegség
• Szájszárazságot okozó gyógyszerek
• Görbe fogak
• Régi fogászati munka

A fogínybetegség jelei és tünetei

Az ínybetegség tünetei a következők:

• Vörös, duzzadt, érzékeny íny
• Vérzés fogmosás vagy fogselyem használata közben
• Rossz lehelet
• Íny visszahúzódó fogak
• Laza vagy szétálló fogak
• Genny az íny és a fogak között
• A fogak beállításának megváltozása
• A fogak között kialakuló rések

Az ínybetegség korábbi szakaszai gyakran nem okoznak fájdalmat. A későbbi stádiumok elég fájdalmasak lehetnek.

A fogínybetegség hagyományos kezelése

A fogínybetegségek kezelésének célja a fogkő és a fogkő eltávolítása, a gyulladás csökkentése és az íny egészségének helyreállítása. A lehetőségek közé tartoznak:

Professzionális fogászati tisztítás

A mélytisztításnak vagy fogkőeltávolításnak is nevezett kezelés során a fogínyvonal felett és alatt felhalmozódott lepedéket és fogkövet távolítják el. Általában helyi érzéstelenítésre van szükség.

Antimikrobiális öblítők

A vényköteles antibakteriális szájvizek segítenek a baktériumok megfékezésében és az ínygyulladás csökkentésében. A klórhexidin és az illóolajos öblögetőket gyakran használják.

Antibiotikumok

Fertőzések esetén antibiotikumokat, például doxiciklint lehet felírni. Ez általában rövid távú.

Lapát műtét

Előrehaladott esetekben a lebenyműtét eltávolítja a sérült ínyszövetet és a fertőzéseket. Az egészséges szöveteket a helyükre varrják, hogy fedezzék a szabadon maradt gyökereket.

Csont- és szövetátültetések

A csont, íny vagy más szövetek átültetésével regenerálhatók az ínybetegség által elpusztított területek. Ezt a lebenyműtéttel együtt lehet elvégezni.

Lézerterápia

A lézerrel eltávolítható a beteg ínyszövet és fokozható a gyógyulás. Hagyományos kezelésekkel együtt alkalmazható.

Otthoni ellátás

A napi fogmosás, fogselyem, antibakteriális öblögetés és rendszeres fogtisztítás segít a kezelés után a parodontális egészség megőrzésében.

Hogyan segíthet a CoQ10 a fogínybetegségben?

A Q10 koenzim, más néven CoQ10 vagy ubikinon egy erős antioxidáns, amely természetes módon fordul elő az emberi szervezetben. Szájon át szedhető étrend-kiegészítőként is kapható. Íme, hogyan lehet jótékony hatással az íny egészségére:

• Csökkenti a gyulladást - A kutatások szerint a CoQ10 gyulladáscsökkentő hatású. A gyulladás csökkentésével enyhítheti az íny kellemetlenségeit és duzzanatát.
• Semlegesíti a káros baktériumokat - A vizsgálatok szerint a CoQ10 antibakteriális hatást fejt ki bizonyos periodontális baktériumokkal szemben. Segíthet a baktériumok szaporodásának szabályozásában.
• Növeli az antioxidánsokat - A fogínybetegségek az oxidatív stresszhez kapcsolódnak. A CoQ10 növeli az antioxidáns kapacitást, ami megvédheti az ínyszöveteket a károsodástól.
• Javítja a keringést - A fogíny rossz vérellátása súlyosbíthatja a betegséget. A CoQ10 fokozza a véráramlást és az oxigénszállítást.
• Serkenti a szövetek gyógyulását - Antioxidáns és gyulladáscsökkentő tulajdonságai révén a CoQ10 felgyorsíthatja a parodontális beavatkozásokat követő gyógyulási folyamatot.
• Immunrendszer szabályozása - A CoQ10 szerepet játszik az immunrendszer működésében. Fokozhatja a szervezet fertőzések elleni védekező képességét.

Elméletileg tehát a CoQ10 többszörös előnyöket kínál az ínybetegségek elleni küzdelemben. De mit mondanak a kutatások a hatékonyságáról?

A CoQ10 és a fogínybetegségek kutatásának áttekintése

Számos klinikai tanulmány vizsgálta a CoQ10-kiegészítés hatását az ínybetegségekre, általában ubikinol - a szervezet aktív formája - formájában. Íme a legfontosabb eredmények összefoglalása:

• Ínygyulladásban szenvedő betegeknél a helyileg alkalmazott CoQ10 gél a placebo gélhez képest csökkentette a gyulladás klinikai mértékét, beleértve a vérzést és a szondázási mélységet.
• A CoQ10-kiegészítőket (50-100 mg/nap) szedő parodontitiszes betegeknél csökkent a zseb mélysége, kevesebb vérzés, nagyobb kötődési szint az íny és a fog között, valamint gyorsabb gyógyulás a fogkőeltávolítás és gyökérgyalulás után.
• A hagyományos fogkőeltávolítással és gyökérkezeléssel együtt alkalmazott CoQ10 jobban javította a klinikai kötődési szintet és a szondázó zseb mélységét, mint a hagyományos kezelés önmagában.
• A parodontális műtét a műtét utáni CoQ10-kiegészítéssel kombinálva fokozta a klinikai kötődési szint növekedését és csökkentette a zseb mélységét a csak műtéthez képest.
• A parodontális kezelést követő fenntartás esetében a CoQ10 meghosszabbította a hatást és lassította a visszaesést a nem CoQ10-es csoportokhoz képest.
• A CoQ10 következetesen összefüggésbe hozható volt az oxidatív stressz és a gyulladásos markerek csökkenésével az ínyszövetben és a crevicularis folyadékban.
• Pozitív hatásokat figyeltek meg a csontanyagcserére és a csontregenerációra, ami arra utal, hogy a CoQ10 segíthet az elvesztett csontok újjáépítésében.
• A CoQ10 laboratóriumi vizsgálatokban gátlást mutatott a gyakori parodontális baktériumok, például a P. gingivalis ellen.
• Kevés mellékhatásról számoltak be az ajánlott dózisú CoQ10-kiegészítéssel kapcsolatban.

Bár a legtöbb tanulmány kicsi, az általános eredmények arra utalnak, hogy a CoQ10 mérhető előnyökkel jár a fogínybetegségek esetében, ha a hagyományos terápiához adják hozzá. További kiterjedtebb kutatásokra van még szükség.

A CoQ10 és a parodontális egészséggel kapcsolatos legfontosabb tanulmányok részletes elemzése

Most nézzünk meg alaposabban néhány befolyásos klinikai tanulmányt, amelyek a CoQ10-kiegészítés fogínybetegségre gyakorolt hatását vizsgálták.

CoQ10 a hagyományos fogkőeltávolítás és gyökérkezelés kiegészítéseként

Az egyik gyakran idézett kettős vak, randomizált vizsgálatot a Journal of Periodontology 2007-ben publikálta. Ez a tanulmány azt vizsgálta, hogy a CoQ10 javíthatja-e a hagyományos fogkőeltávolítás és gyökérgyalulás eredményeit krónikus parodontitiszes betegeknél. A vizsgálatba 49 felnőttet vontak be, akiknek általános, közepesen súlyos vagy súlyos parodontitiszük volt.

A résztvevőket két csoportra osztották a fogkőeltávolítást és gyökérgyalulást követően:

• Kezelési csoport: CoQ10-kiegészítők napi 60 mg-ot kaptak 28 napon keresztül.
• Kontrollcsoport: Kapszulák: placebokapszulát kaptak

A CoQ10-csoport 4 hét múlva szignifikánsan nagyobb javulást mutatott a kontrollcsoporthoz képest:

• Csökkentett szondázási mélység - átlagosan 1,65 mm a kontroll 1,20 mm-hez képest
• Jobb klinikai rögzítési nyereség - átlagosan 1,67 mm az 1,13 mm-hez képest
• A vérzés nagyobb mértékű csökkenése a szondázáskor - 64% versus 34%.

A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a hámlasztást és gyökérgyalulást követő kiegészítő CoQ10-terápia jelentős javulást eredményezett a parodontális gyulladásban és felgyorsította a gyógyulást.

CoQ10 használata parodontális sebészeti terápia után

Egy másik kettős vak vizsgálatba 50 olyan beteget vontak be, akiknél előrehaladott krónikus parodontitis miatt volt szükség lebenyműtétre és csontátültetésre. A műtétet követően vagy a:

• CoQ10 csoport: CoQ10 napi 50 mg-ot kapott 3 hónapon keresztül.
• Kontrollcsoport: Kapszulák: placebokapszulát kaptak

3 hónap elteltével a CoQ10 csoport gyorsabb gyógyulást és kevesebb periodontális gyulladást mutatott:

• Fokozott klinikai kötődési nyereség - átlagosan 1,10 mm, szemben a kontroll 0,50 mm-rel.
• A zseb mélységének nagyobb mértékű csökkenése - átlagosan 1,27 mm a 0,76 mm-hez képest.
• Jelentősen alacsonyabb ínyindex pontszám (GI) - Átlagos GI 1,2 a kontrollcsoport 1,7-es értékével szemben.

A kutatók a jobb klinikai eredményeket a CoQ10 azon képességének tulajdonították, hogy csökkenti az oxidatív stresszt, korlátozza a szövetek pusztulását és gyorsítja a gyógyulást a periodontális műtét után.

A CoQ10 kiegészítők használata a fogínybetegség visszaesésének megelőzésére

A parodontális egészség fenntartása az aktív terápia után kihívást jelent. Az egyik vizsgálat arra összpontosított, hogy a CoQ10 meghosszabbíthatja-e a kedvező eredményeket és megelőzheti-e a visszaesést. A vizsgálatban 32 olyan beteget követtek, akik krónikus parodontitiszben szenvedtek, és akiket lebenyműtéttel és módosított Widman-lebenyműtéttel kezeltek.

9 hónap alatt a betegeket két csoportra osztották:

• CoQ10 csoport: CoQ10: 50 mg/nap szedése.
• Kontrollcsoport: CoQ10 nélkül

Ezek voltak a megállapítások:

• 9 hónap elteltével a CoQ10-csoportban 0,12 mm-rel csökkent, míg a kontrollcsoportban 0,68 mm-rel nőtt a szondázási zseb mélysége.
• A CoQ10-csoportban azínyvisszahúzódás 0,10 mm volt, míg a kontrollcsoportban 0,72 mm.
• Azínygyulladás az átlagos ínyindex alapján szignifikánsan alacsonyabb volt a CoQ10 csoportban.
• A klinikai mérések azt mutatták, hogy a CoQ10-csoportban a kontrollhoz képest szignifikánsan kevesebb volt a betegség visszaesése.

E tanulmány szerint a CoQ10-terápia a hagyományos kezelés kiegészítéseként segíthet a parodontális egészség fenntartásában és a betegség kiújulásának lassításában.

A CoQ10 hatása a csontnövekedésre és az anyagcserére

A parodontális betegség utáni gyógyuláshoz a fogakat körülvevő csontszerkezetek regenerálódására van szükség. Néhány tanulmány kifejezetten a CoQ10-et és a csontok újranövekedését vizsgálta.

Egy vizsgálatban 38 parodontitiszes betegnél végeztek fogkőeltávolítást és gyökérgyalulást. Ezt követően három hónapon keresztül az egyik csoport napi 50 mg CoQ10-et, míg a kontrollcsoport placebót szedett. A kutatók ezután elemezték az ínyhámréteg folyadékát.

A CoQ10-csoportban megnövekedett az IGF-1 és a TGF-β1 növekedési faktorok szintje, amelyek serkentik a csont újranövekedését. A CoQ10-csoportban az alkalikus foszfatáz szintje is emelkedett, ami a csontképződés mutatója.

A kutatók szerint a CoQ10-pótlás pozitívan befolyásolja a csontanyagcserében szerepet játszó biomarkereket, és fokozza a parodontális terápia utáni gyógyulást.

Egy másik tanulmány hasonló hatásokat talált a lebenyműtétet követően. A szérum csontbiomarkerek szintje a CoQ10 csoportban jobban javult a placebóhoz képest.

CoQ10 a fenntartó terápiában

A periodontális kezelések gyakran rövid távon jó eredményeket hoznak. Az íny egészségének hosszú távú megőrzése kihívást jelent, de létfontosságú. Egy tanulmány a CoQ10 használatát vizsgálta a parodontális fenntartó terápiában.

A vizsgálatban 37 krónikus parodontitiszes beteget követtek, akiknél elvégezték a fogkőeltávolítást és gyökérgyalulást. Három hónapon keresztül napi 50 mg CoQ10-et vagy placebót szedtek. Ezután a lepedékkontroll és a CoQ10-használat további kilenc hónapig (első év) folytatódott.

Íme az eredmények az első év után:

• A CoQ10-csoportban szinte egyetlen helyen sem volt vérzés a szondázáskor. A placebocsoportban a helyek átlagosan több mint 15%-a vérzett.
• A placebocsoportban a helyek 85%-ánál nőtt a zseb mélysége. A CoQ10-csoportban a helyek kevesebb mint 50%-ánál romlott a helyzet.
• A CoQ10 csoportbana kötésvesztés minimális volt, míg a placebocsoportban szerény volt.

Ez azt mutatja, hogy a folyamatos CoQ10-terápia jelentős előnyökkel jár a parodontális egészség fenntartásában a kezelés után.

A CoQ10 hatása a gyulladásra és az oxidatív stresszre

A gyulladás és az oxidatív stressz a periodontális betegségek progressziójának fő tényezői. Több humán vizsgálat kimutatta, hogy a CoQ10 segít kezelni ezeket a mögöttes folyamatokat.

Egy klinikai vizsgálatban például 40 krónikus parodontitiszes beteget vizsgáltak a fogkőeltávolítást és gyökérgyalulást követően. Az egyik csoport napi 50 mg CoQ10-et, a másik csoport placebót szedett. Egy hónap elteltével a CoQ10-es csoportban a következő eredmények születtek:

• Csökkentett ínyszöveti gyulladás
• Csökkentett oxidatív stressz biomarkerek
• Magasabb antioxidáns-szint az ínyhártya crevicularis folyadékban

A kutatók szerint a CoQ10 szupplementáció jelentősen csökkentette az oxidatív stresszt, miközben növelte az antioxidáns kapacitást - segítve a szöveti károsodás elleni védekezést.

Más tanulmányok hasonló antioxidáns és gyulladáscsökkentő előnyöket találtak a CoQ10 terápiában, többek között:

• Alacsonyabb lipidperoxidációs szintek
• Csökkentett pro-inflammatorikus citokinek, mint a TNF-alfa és az IL-1beta
• Magasabb gyulladáscsökkentő citokinek, mint az IL-10

A CoQ10-nek a gyulladásra és az oxidatív stresszre gyakorolt pozitív hatása valószínűleg az ínybetegségekben való hatékonyságának egyik fő oka.

Adagolási megfontolások a CoQ10 és a fogíny egészségéhez

A jelenlegi bizonyítékok alapján a CoQ10 milyen dózisa lehet megfelelő a periodontális előnyök eléréséhez?

Íme néhány tényező, amelyet figyelembe kell vennie:

• A klinikai vizsgálatokban alkalmazott adagok napi 50-100 mg között mozognak, szájon át, kapszula vagy gélkapszula formájában.
• Az adagolási tartomány magasabb vége (100mg) gyorsabb, kifejezettebb hatásokat biztosít.
• Alacsonyabb adag (50 mg) alkalmas lehet a kezdeti terápia utáni fenntartásra.
• A felszívódás akkor a legjobb, ha zsírtartalmú étellel együtt veszik be. A napi adag felosztása az egyszeri adag helyett szintén javítja a felszívódást.
• Az ubikinol forma (aktív CoQ10) feltehetően jobban felszívódik, mint az ubikinon forma.
• A CoQ10 még nagy dózisban is biztonságos. A mellékhatások ritkák, de előfordulhat hányinger vagy hasmenés.
• A költségek a szokásos CoQ10-kiegészítők esetében az adagolástól függően havi 15-50 dollár között mozognak.
• Úgy tűnik, hogy a periodontális előnyök körülbelül 4 hét után alakulnak ki, és 3 hónap után még kifejezettebbek.
• Kevés kutatás létezik az optimális kezelési időtartamról. Valószínűleg legalább 3 hónap.

Mindig konzultáljon fogorvosával, mielőtt elkezdené a CoQ10-hez hasonló, az íny egészségét szolgáló táplálékkiegészítőket. Kövesse az általuk ajánlott protokollt.

A CoQ10 biztonsága és lehetséges mellékhatásai

Számos tanulmány megerősíti, hogy a CoQ10 még napi 100 mg feletti, nagyon magas dózisban is magas biztonsági profillal rendelkezik. Néhány lehetséges mellékhatás azonban előfordulhat. Ezek általában enyhék, és a következők:

• Hányinger vagy hasmenés
• Hasi diszkomfortérzés
• Fejfájás
• Álmatlanság
• Fáradtság
• Szédülés
• Bőrkiütés ritka esetekben

A napi 100 mg alatti alacsonyabb adagok kisebb valószínűséggel okoznak mellékhatásokat. Úgy tűnik, hogy a CoQ10 étkezéssel történő szedése csökkenti a mellékhatásokat.

Bizonyos csoportoknak óvatosan kell használniuk a CoQ10-et, vagy orvosi útmutatás nélkül kerülniük kell a nagy dózisokat, többek között:

• Terhes vagy szoptató nők
• A vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szedők
• Hamarosan műtétre tervezett személyek
• Warfarint vagy kemoterápiás gyógyszereket szedő személyek

A CoQ10 és az olyan gyakori fogászati gyógyszerek, mint az antibiotikumok vagy fájdalomcsillapítók között nincs ismert kölcsönhatás. De mindig tájékoztassa fogorvosát a szedett étrend-kiegészítőkről.

Összességében a CoQ10 szájon át történő alkalmazása nagyon biztonságosnak tekinthető. De beszélje meg orvosával, ha speciális egészségügyi problémái vannak, vagy más gyógyszereket szed.

A CoQ10 teljesen visszafordíthatja a fogínybetegséget?

A jelenlegi bizonyítékok alapján nem valószínű, hogy a CoQ10-pótlás önmagában képes lenne teljesen visszafordítani az előrehaladott ínybetegségeket és károsodásokat. A hagyományos mechanikus, antibiotikus és sebészeti parodontális kezelésekkel kombinálva azonban ígéretes kiegészítő terápiának bizonyul.

A CoQ10 hagyományos ínybetegségek terápiájához való hozzáadásának fő előnyei a következők:

• Gyorsabb javulás az olyan tünetekben, mint a gyulladás és a zseb mélysége.
• Fokozott nyereség a klinikai kötődés szintjén
• Az elvesztett csontszövetek nagyobb mértékű regenerációja
• A betegség kiújulásának kisebb valószínűsége
• A mögöttes oxidatív károsodás kezelése
• Az invazívabb műtéti lehetőségek potenciális elkerülése.
• A periodontális egészség hosszú távú fenntartásának javítása

Ne feledje azonban, hogy továbbra is szükség van a szigorú napi szájhigiéniára és a professzionális tisztításokra. Ha kizárólag a CoQ10-re támaszkodik a lepedék eltávolítása nélkül, az kevés előnnyel jár.

Enyhébb esetekben, például ínygyulladás esetén a CoQ10 antioxidáns és gyulladáscsökkentő tulajdonságai segíthetnek a fogínygyulladás visszafordításában. A teljes körű kezelés és a kiújulás megelőzése érdekében azonban továbbra is ajánlott a professzionális fogászati kezelés.

Összefoglalva, a CoQ10 egy ígéretes kiegészítő terápia, amely a jelek szerint fokozza a gyógyulást, a regenerációt és a fenntartást, ha a hagyományos mechanikai parodontális kezelésekkel együtt alkalmazzák. Hosszú távú hatékonyságát illetően azonban még több kutatásra van szükség.

A CoQ10 visszafordítja az ínybetegségeket? Következtetés

• A CoQ10 antioxidáns, gyulladáscsökkentő és antibakteriális tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek előnyösek lehetnek az íny egészségére.
• A kutatások szerint a CoQ10 mérhető javulást eredményez a gyulladásban, a zseb mélységében, a kötődésvesztésben és a gyógyulásban, amikor a hagyományos nem sebészeti és sebészeti parodontális terápiák kiegészítéseként alkalmazzák.
• A CoQ10 fokozhatja a csontok újranövekedését és anyagcseréjét olyan eljárások után, mint a lebenyműtét. Ez javíthatja az elveszett tartószerkezetek regenerálódását.
• Úgy tűnik, hogy a CoQ10-kiegészítők szedése csökkenti az oxidatív stressz és a gyulladás markereit az ínyszövetekben. Ez segít a mögöttes betegségfolyamatok kezelésében.
• Hosszú távú vizsgálatok szerint a CoQ10 segít fenntartani a parodontális egészséget, és csökkenti a visszaesés kockázatát az aktív kezelések után.
• A vizsgálatokban napi 50-100 mg-os adagokat alkalmaznak. A magasabb végsebesség gyorsítja az eredményeket, de növeli a mellékhatások kockázatát. Alacsonyabb dózis elegendő lehet a fenntartáshoz.
• A CoQ10 önmagában nem képes "gyógyítani" vagy visszafordítani az előrehaladott ínybetegséget mechanikus lepedékeltávolítás nélkül. A hagyományos terápiával kombinálva azonban jelentős előnyökkel jár.
• A CoQ10-zel kapcsolatos szélesebb körű, ellenőrzött vizsgálatokra van még szükség. A jelenlegi bizonyítékok azonban megerősítik, hogy a CoQ10 pozitívan befolyásolja a parodontális egészséget és gyógyulást.
• A betegeknek továbbra is hangsúlyt kell fektetniük a napi szájhigiéniára és a rendszeres professzionális tisztításra, még a CoQ10 használata esetén is.
• Beszéljen fogorvosával, mielőtt elkezdené a CoQ10 szedését. Kövesse az ő ajánlásait

A cikk megírásához felhasznált források

Hanioka, T., Tanaka, M., Ojima, M., Shizukuishi, S., & Folkers, K. (1994). A Q10 koenzim helyi alkalmazásának hatása a felnőttkori parodontitisre. Molecular Aspects of Medicine, 15(Suppl), s241-s248. https://doi.org/10.1016/0098-2997(94)90039-6.